Archive for the 'Артериальная гипертензия' Category

Гипертоническая болезнь. Правила измерения АД.

Sunday, February 25th, 2007

Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия, первичная гипертония) — заболевание, характеризующееся снижением адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы, нарушением механизмов регулирующих гемодинамику, ускорением возрастных сосудистых изменений, прогрессирующими осложнениями.

Гипертоническая болезнь (ГБ) является одним из самых распространенных заболеваний в экономически развитых странах, где ею страдают до 20—25% населения.

В России около 45 млн. человек имеют повышенное артериальное давление (АД). Артериальная гипертензия (АГ) сама по себе является самым серьезным фактором риска развития ишемической болезни сердца (ИБС), включая инфаркт миокарда, стенокардию и другие ее формы и основной причиной сосудистых заболеваний мозга, в том числе инсульта.

Многочисленными исследованиями, убедительно показано, что снижение повышенного систолического и диастолического АД даже на 5—10 мм.рт.ст. достоверно приводит к уменьшению частоты мозговых инсультов у мужчин на 34%, у женщин на 56% и ИБС на 21% и 37% соответственно (Оганов Р.Г., 1996, 1999).

Благоприятного успеха в лечении и профилактике ГБ и ИБС можно достичь и не дожидаясь радикальной реорганизации работы органов здравоохранения. Для этого следует иметь четкое представление о своей болезни, осмысленно выполнять рекомендации по нормализации и изменению образа жизни, придерживаться правильного лечения, уметь самостоятельно контролировать течение заболевания, которое уже развилось и будет сопутствовать вам всю оставшуюся жизнь.

Профессор, доктор медицинских наук Коломоец Н. М.

Кандидат медицинских наук, врач высшей категории Бакшеев В. И.

 

Правила измерения артериального давления

Артериальное давление измеряется бескровным аускультативным (слуховым) методом с помощью прибора — сфигмоманометра (или тонометр). Самый точный прибор — ртутный манометр.

1. Перед измерением необходимо в течение нескольких минут посидеть в теплом помещении, удобно опираясь на спинку кресла. Измерение возможно лежа и стоя, но рука, на которой проводится измерение должна быть на уровне сердца. Мышцы рук должны быть расслаблены. Одежда не должна сдавливать руку.

2. Манжету накладывают на руку чуть выше локтя, плотно оборачивают плечо и подсоединяют к стеклянной трубке со столбиком ртути внутри нее (или манометру). Сзади от трубки находится шкала, на которой проставлены деления в миллиметрах.

3. Далее в манжету накачивают воздух, сжимая вашу руку (плечо) до тех пор, пока давление воздуха в манжете не преградит путь крови, текущей по плечевой артерии.

4. Затем к вашей коже в области локтевого сгиба, то есть к тому месту, где плечевая артерия подходит наиболее близко к поверхности кожи, приставляется стетоскоп (или фонендоскоп). При этом, если плечевая артерия пережата полностью, никаких звуков не слышно.

5. После этого давление воздуха в манжете постепенно уменьшают со скоростью 2 мм.рт.ст./сек., что видно по опусканию столбика (стрелки манометра) ртути вниз.

6. Регистрируют показания прибора в момент появления тонов (первый звук), обусловленных прохождением крови через пережатую артерию. Это и будет систолическое давление в мм.рт.ст.

7. Далее, продолжаете выпускать воздух из манжетки и регистрируете момент исчезновения тонов (звуков) в фонендоскопе. Цифры прибора укажут уровень диастолического давления крови в мм.рт.ст.

8. Артериальное давление необходимо измерять как минимум дважды с интервалом в 3 минуты и рассчитывать среднее значение из двух измерений (ВОЗ, 1996)

 

Запомните:

1. При первом визите к врачу необходимо измерять давление на обеих руках.

2. При разнице АД, равной или больше 10 мм.рт.ст., в последующем измерения проводятся на руке с большим давлением.

3. Если окружность плеча более 33 см. необходимо использовать более широкую манжету, в противном случае, цифры АД будут завышенными.

Методически правильное и систематическое измерение АД - залог успешного лечения гипертонической болезни!

 

Методика самостоятельного дневного мониторирования АД (СДМАД)

В период подбора гипотензивной терапии и оценки ее эффективности на амбулаторном этапе, мы рекомендуем измерять АД и пульс дома не один - два раза в день, а через 2-3 часа (исключая ночь) с построением графика изменений систолического и диастолического АД, определением (это уже с врачом) времени максимального подъема и снижения показателей давления (Бакшеев В.И., Коломоец Н.М., 2001).

Как показал опыт использования данной методики у 360 пациентов она достаточно проста, необременительна и информативна:

1. Измерение АД и пульса после пробуждения, лежа в постели (оценка степени утреннего подъема АД). У каждого больного это время индивидуально.

2. Регистрация цифр АД сидя (через 2 минуты после смены положения). Дает возможность оценить, как изменяется АД при перемене положения тела (ортостаз)

3. Измерение АД в течение дня через 2—3 часа (оценка утреннего, дневного и вечернего профиля АД и факторов на него влияющих)

4. Последний замер перед отходом ко сну.

Самостоятельное измерение АД позволяет не только выявить больных с «гипертонией белого халата», когда АД повышается только на приеме у врача (примерно у 10,0%), но и повышает приверженность пациентов к регулярному и разумному лечению.

• Каждый больной с артериальной гипертензией должен иметь дома аппарат для измерения АД (также как и пациент, страдающий сахарным диабетом — глюкометр)

• Следует обращать особое внимание на точность приборов (особенно электронных аппаратов), периодически подвергать их калибровке

• Измерять АД необходимо только на плече.

Все рекомендации ВОЗ и МОГ (1993, 1996, 1999) по контролю и лечению АГ даны для уровней АД, зарегистрированных именно таким способом.

Мониторы для измерения АД на пальце или запястье, хоть и удобны, но часто дают неточные результаты.